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舉報欺詐騙取醫保基金獎獲獎勵 最高獎10萬元

2019-06-18 11:51:08  來源:張家口新聞網

  張家口新聞網訊  虛構醫藥服務,偽造醫療文書和票據……隨著醫保體系的發展,欺詐騙取醫保基金的行為在各地時有發生。為加大對欺詐騙取醫療保障基金行為的打擊力度,切實保障醫療保障基金安全,即日起,我市將對舉辦欺詐騙取醫療保障基金行為給予獎勵,每起案件最高獎勵金額10萬元。

  ■按查實金額給予獎勵

  為鼓勵社會各界對欺詐騙取醫保基金的行為進行舉報,一經查實,我市相關部門將根據查實金額的一定比例,對舉報人予以獎勵,每起案件最高不超過10萬元。

  其中,舉報獎勵資金,原則上采用非現金方式支付,具體獎勵標準為:查實金額在10萬元以下(含10萬元)的,按查實金額的3%給予獎勵,不足500元的補足500元;查實金額在10萬元以上50萬元以下(含50萬元)的,獎勵3000元加上超出10萬元部分的2%;查實金額在50萬元以上的,獎勵11000元加上超出50萬元部分的1%;最高獎勵金額不超過10萬元。

  舉報線索不涉及騙取金額或經查實無法確定騙取金額,但舉報內容屬實的,給予資金200元獎勵。最終認定的違法事實與舉報事項不一致的,不予以獎勵;最終認定的違法事實與舉報事項部分一致的,獎勵金額只計算相一致部分;除舉報事項外,還認定其他違法事實的,其他違法事實部分不計算獎勵金額。

  舉報人為定點醫療機構、定點零售藥店內部人員或原內部人員的,在舉報獎勵金額基礎上增加20%,最高不超過10萬元。舉報人為定點醫療機構、定點零售藥店競爭機構及其工作人員,并提供可靠線索的,在舉報獎勵金額基礎上增加20%,最高不超過10萬元。

  兩個或兩個以上舉報人對同一事實進行舉報的,按舉報時間以第一舉報人為獎勵對象;聯名舉報的,按一個舉報人獎勵額度進行獎勵,獎金由舉報人協商分配。

  ■界定五類欺詐騙保行為

  我市還進一步對定點醫療機構、定點零售藥店、參保單位、參保人員及醫療保障經辦機構工作人員等欺詐騙取醫療保障基金的行為進行了明確。

  涉及定點醫療機構及其工作人員的欺詐騙取醫療保障基金行為包括:虛構醫藥服務,偽造醫療文書和票據,騙取醫療保障基金的;為參保人員提供虛假發票的;將應當由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的;為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇的;為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的;掛名及冒名頂替住院的;串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出的行為。

  涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙取醫療保障基金行為包括:盜刷醫療保障身份憑證,為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的;為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出的;為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的;為參保人員虛開發票、提供虛假發票的;定點零售藥店及其工作人員的其他欺詐騙取醫療保障基金行為。

  涉及參保人員的欺詐騙取醫療保障基金行為包括:偽造醫療服務票據,騙取醫療保障基金的;將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的;非法使用醫療保障身份憑證,套取藥品耗材等,倒買倒賣非法牟利的;涉及參保人員的其他欺詐騙取醫療保障基金行為。

  涉及醫療保障經辦機構工作人員的欺詐騙取醫療保障基金行為包括:為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇手續的;違反規定支付醫療保障費用的;涉及經辦機構工作人員的其他欺詐騙取醫療保障基金行為)。

  其他欺詐騙取醫療保障基金的行為。

  據介紹,舉報人舉報內容涉及以上這幾類行為的,經查實后,同時符合造成醫保基金損失或因舉報避免醫保基金損失、舉報人提供的主要事實或證據事先未被醫療保障部門掌握、舉報人選擇愿意得到舉報獎勵的可獲得獎勵。

  ■優化獎勵金發放流程

  按照上級相關文件要求,醫保部門將在接到舉報后15個工作日做出是否符合受理范圍的決定。對不屬于受理范圍的實名舉報事項,將自接到舉報后15個工作日內告知舉報人不予受理的意見,并說明原因。對符合受理范圍的舉報案件,做到自受理之日起30個工作日內辦理完畢。特別重大案件,經批準后,可以適當延長,但原則上不超過6個月。

  舉報事項經查證屬實辦結后,醫保部門將對符合條件并愿意得到舉報獎勵的舉報人發放獎勵金,并書面通知舉報人。舉報人應在接到獎勵通知之日起15天內辦理確認手續,同時提供有效身份證明。逾期未辦理的,視為自動放棄。

  市醫保局相關負責人表示,如廣大群眾發現身邊有欺詐騙保行為,可撥打舉報電話2026110(8:30—12:00;14:30—17:30),2160829(12:00—14:30,17:30—次日早8:30)進行舉報。

            ( 胡程利  趙艷玲)

責任編輯:楊舒帆
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